异搏定治疗急性胆绞痛56例临床观察

江苏启东县医院　陆决心

　　从1987年3月至1989年5月我院使用钙通道阻滞剂异搏定治疗急性胆绞痛56例临床观察收到了十分满意的效果，特报告如下：

临床资料

　　本文报道56例急性胆绞痛患者，其中胆道蛔虫26例，胆道结石30例。其中男22例，女34例，年龄14～65岁，22～47岁42例。主要临床表现单纯上腹剑突下钻顶样阵发性剧痛24例，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐28例，上腹持续性疼痛阵发性加剧伴发热、黄疸4例，56例急性胆绞痛患者的发病原因入院后均经B超检查后确诊，阻塞部位分析：总胆管内蛔虫、结石阻塞47例，肝管内阻塞4例，胆管内阻塞3例，胆囊内阻塞2例。

　　治疗方法：异搏定5～10mg加入10％葡萄糖40ml中缓慢静注，如静注后疗效不显，胆绞痛未见明显缓解者可每隔20～30分钟重复使用1～2次，剂量同初次，1日用量不超过30mg。

　　注意事项：①用药前应详细询问病史，认真查体及心电图检查确诊无心力衰竭、房室传导阻滞、支气管哮喘方可使用。②用药期间严密观察心率、血压等变化，避免防止心动过缓、低血压等不良反应发生。③合并胆道感染者应加用抗生素治疗，如是胆道蛔虫者亦可使用麻痹性驱虫药，以提高止痛效果。

　　结果分析：显效：异搏定使用一次后胆绞痛迅速缓解或停止者37例，有效：用药2次后胆绞痛缓解或停止者15例。无效：用药2次后胆绞痛仍未见明显好转者4例。

讨论

　　异搏定又称戊脉安，为钙通道阻滞剂。临床常用于抗心律失常的治疗。而应用于胆道蛔虫或胆道结石引起剧烈腹痛的治疗尚未见文献报道，我们根据它的药用原理，近2年多来使用异搏定治疗急性胆绞痛56例取得了十分满意的效果，临床总有效率52例(92.9％)，无效4例(仅占7.1％)，且发现较多患者使用异搏定取得疗效后改用一般抗胆碱药物如阿托品或654-2解痉止痛胆绞痛往往不能迅速缓解或停止，而后再用异搏定治疗胆绞痛症状即迅速缓解或停止，亦发现在给一般解痉止痛药后胆绞痛未见改善的病人，改用异搏定后其胆绞痛迅速缓解好转，此药经我们临床观察使用止痛效果迅速确一切，副作用少，使用比较安全，可值得同行临床一试。其作用原理：异搏定可能系通过抑制Ca²⁺内流，降低胆道平滑肌的兴奋性及过高的张力，从而使痉孪的胆道平滑肌得以松弛，使胆绞痛迅速缓解或停止。但又发现部分胆绞痛合并较重胆道感染的病人使用异搏定止痛效果往往较差，我们认为可能系胆道平滑肌受到了细菌或毒素及炎症产物的损害，降低了对药物的反应性有关。故要提高止痛效果，必须加强抗感染治疗。[摘自《医师进修杂志》1990年第7期]