精制大黄片治疗单纯性肥胖症的临床观察

上海市香山中医医院　焦东海　陈敏先　钱耀贤　沈学敏　高雅萍

　　随着我国人民生活水平的不断提高，肥胖症的发病率已在逐渐增加。据统计自幼肥胖者将减寿10年，45岁以上肥胖者将减寿4年。我院采用精制大黄片与西药芬氟拉明随机治疗单纯性肥胖症各50例，现报告如下：

　　一、临床资料

　　本文100例均系无明显内分泌-代谢病因的单纯性肥胖症。凡体重超过标准体重20％者为轻度肥胖，超过30～50％为中度肥胖，超过50％以上者为重度肥胖。

　　精制大黄片组50例中，男10例，女40例。平均年龄46岁。平均病程7年。属轻度肥胖14例，中度18例，重度18例。合并高血压、高脂血症、胆石症、冠心病者共38例。芬氟拉明组50例中，男14例，女36例。平均年龄43岁。平均病程10年。属轻度肥胖20例，中度17例，重度13例。有上述合并症者共19例。两组主要临床症状为怕热、多汗、易疲劳、头昏头胀、上楼气急心慌、便秘等。经分析两组临床情况基本一致，具有可比性。

　　二、治疗方法

　　精制大黄片组于饭后服精制大黄片(即大黄醇提片)5片，每日1～3次，保持每日大便2次左右，据此而调整大黄片服用剂量。

　　芬氟拉明组于第1周每日服40毫克(早、晚餐前30～60分钟各服20毫克)，第2～4周每天服60毫克(早、中、晚餐前30～60分钟各服20毫克)，第5～6周根据患者疗效及出现的副作用，每天剂量为60～80毫克，第9～10周每天剂量递减为40～60毫克，第11周为40毫克/天，第12周为20毫克/天。

　　上述两组患者均应适当减少主食，改变晚餐过饱的饮食习惯，不吃零食，少吃甜食，增加适度的体力活动。

　　三、疗效分析

　　1. 疗效标准：治疗3个月体重减轻5公斤以上者为显效，治疗3个月体重减轻2～5公斤者为有效，治疗3个月体重减轻2公斤以下者为无效。

　　2. 治疗结果：精制大黄片组50例中，获显效21例(42.0％)，有效26例(52.0％)，无效3例(6.0％)，总有效率为94.0％。芬氟拉明组 50例中，获显效35例(70.0％)，有效13例(26.0％ )，无效2例(4.0％)，总有效率为96.0％。经统计学处理，两组总有效率基本一致(P＞0.05)，但芬氟拉明组显效率高于精制大黄片组(P＜0.01)。

　　精制大黄片组经治疗后体垂平均减轻5.2±3.8公斤(均差值±标准差，以下同)，芬氟拉明组为6.04±2.49公斤，两组无明显差异(P＞0.05)。精制大黄片组经治疗后腹围平均减小5.0±2.9厘米，芬氟拉明组为6.1±4.14厘米，两组无显著性差异(P＞0.05)。

　　3. 副作用观察：服精制大黄片部分患者在解大便前有脐下疼痛，疼痛随排便而消失，勿需处理。亦有部分患者在服药后1～2周内有口干、乏力、轻度腹泻等副作用，但均能忍受，无一例因副作用而停药。芬氟拉明组有5例因有明显副作用而被迫停药，其副作用为嗜睡影响工作、诱发急性青光眼发作、诱发内耳眩晕症、眼压增高、流泪、复视头晕等；另有部分病例在服药1～2周后有口干、乏力、轻度腹泻等副作用。

　　四、讨论

　　芬氟拉明自六十年代起在欧美已广泛应用，一致公认有确切显著的减肥作用，本品在国内已试用，有报告认为芬氟拉明是国内最好的减肥西药。本观察证明，芬氟拉明有良好的减肥作用，降低体重和减小腹围均有显著作用。精制大黄片亦有较好减肥作用，其总有效率与芬氟拉明基本一致，但显效率低于芬氟拉明。但芬氟拉明有明显副作用，10％的病人因副作用较大而停药，而精制大黄片几无明显副作用。广州第八人民医院用我院提供的精制大黄片治疗40例单纯性肥胖症，3个月总有效率为92.5％，平均降低体重5.5公斤，与本文结果相似，证明精制大黄片有确切的减肥作用。

　　精制大黄片系大黄醇提片，基本保留了生大黄的有效成分，有广泛的药效作用，不仅可以减肥，而且可以降低血压，降低血脂。

　　从临床所见，单纯性肥胖者多见本虚标实之象，证属脾肾虚亏、痰湿阻络。而大黄一味能除痰实，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，安和五脏。现代医学认为肥胖症属新陈代谢疾病，大黄的上述功效治疗本病是适宜的。实验亦证明，灌服8周大黄的大鼠有降低体重作用，并可使肥胖动物脏器周围的脂肪减少，血脂降低。

　　临床用大黄治疗单纯性肥胖症时，应注意根据不同患者的体质及证候变化掌握大黄服用剂量，对舌苔黄腻、便秘较重者，可以加大剂量使之保持每天排便2次。[摘自《中医杂志》第5期]