氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果分析

南通大学附属医院分院　刘泽东

　　【摘要】目的　探讨氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法　将90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组常规抗感染、吸氧、祛痰镇咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡等综合治疗，必要时适当应用糖皮质激素、强心剂和利尿剂等行对症治疗；观察组在对照组治疗的基础上静脉滴注盐酸氨溴索注射液60mg，1次/d，疗程7d。结果　观察组总有效率95.56％，显著高于对照组的82.22％(P＜0.05)，住院时间(12.56±4.89)d，显著短于对照组的(15.47±5.12)d(P＜0.05)；观察组2例发生头痛、恶心，不良反应的发生率为4.44％，停药及对症处理后症状消失，未发生肝肾功能异常。结论　盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能有效提高临床疗效，缩短住院时间，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期是导致患者肺功能恶化和病情发展的一个重要因素，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表现为气短、喘憋加重，咳嗽、咳痰加剧，咳大量黏液痰或脓性痰，大多数患者因肺功能差、呼吸肌疲劳、咳嗽无力等原因使黏痰潴留于支气管内不易咳出，导致气道阻塞，发生低氧血症及呼吸衰竭。近年来我院应用盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2010年1月～2014年8月收治的90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机分对照组和治疗组各45例，其中男48例，女42例；年龄最小43岁，年龄最大82岁，平均年龄(63.56±12.28)岁；病程2年～17年，平均(9.25±3.28)年。根据病史、临床症状及体征、胸部影像学确诊，患者均符合中华医学会COPD诊治指南中的诊断标准，2组患者性别、年龄、病情、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法　对照组给予常规抗感染、吸氧、祛痰镇咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡等综合治疗，必要时适当应用糖皮质激素、强心剂和利尿剂等行对症治疗；观察组在对照组治疗的基础上静脉滴注盐酸氨溴索注射液60mg，1次/d，疗程7d。

1.3　观察指标　①疗效评价标准：显效：7d后无明显呼吸困难，无喘息，咳嗽减弱，肺部痰鸣音和哮鸣音消失；有效：7d后肺部痰鸣音和哮鸣音减少，气促、咳嗽减轻；无效：7d后上述症状和体征无明显改善或加重。②住院时间。③药物不良反应。

1.4　统计学方法　计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

　　观察组总有效率95.56％，显著高于对照组的82.22％(P＜0.05)，见表1。住院时间(12.56±4.89)d，显著短于对照组的(15.47±5.12)d(t＝3.20P＜0.05)。

表1　2组患者的临床治疗效果比较

　　观察组有2例发生头痛、恶心，不良反应的发生率为4.44％，停药及对症处理后症状消失，未发生肝肾功能异常。

3　讨论

　　慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。由于慢性阻塞性肺疾病患者支气管长期存在慢性炎症改变，管壁充血、水肿，炎症细胞浸润，纤毛脱落，细支气管壁软骨变性或破坏，弹性减退，管腔内分泌物潴留，痰液黏稠，不易咳出。慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管黏膜腺增生，腺管扩张，杯状细胞增生致气道黏液分泌亢进，纤毛功能失调，气道分泌物明显增加；加之患者多病程长、年龄大，合并有营养不良，抵抗力降低，心肺功能差，咳嗽无力和呼吸肌疲劳等因素，常常出现痰液阻塞气道，诱发和加重呼吸衰竭，甚至危及患者生命。若能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可以迅速缓解症状，改善患者心肺功能，因此选择一种较为有效的祛痰剂非常重要。

　　氨溴索是溴已新的活化代谢产物，是一种新的黏痰溶解药，可调节浆液和黏液的分泌，改变气道分泌物的物理状态，使黏液有一定的流动性，恢复上皮细胞活性，使纤毛活动空间增加，活化纤毛运输系统，使痰液中唾液酸的含量减少，降低痰液浓度，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出。促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力及黏液的粘着力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送；氨溴索有抗炎作用，能明显抑制组胺诱发的气管平滑肌收缩；对抗自由基对组织的损害，降低气道反应性，减轻肺部炎症反应，减轻肺损伤；氨溴索对肺组织有高度亲和力，在肺组织中浓度较高，与抗生素联用，可以促进抗菌药物渗入支气管分泌物中，增加杀菌能力，从而缩短抗生素使用时间，氨溴索与抗生素联用有协同作用。本文观察组总有效率95.56％，高于对照组的82.22％(P＜0.05)，住院时间(12.56±4.89)d，短于对照组的(15.47±5.12)d(P＜0.05)，说明盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效确切，在所有接受氨溴索临床观察的45例患者中，仅有2例(4.44％)发生不良反应，通过停药及对症处理后缓解，不良反应程度较轻，不影响药物的使用，安全性较好。

　　综上所述，在综合治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，能有效提高临床疗效，缩短住院时间，且不良反应发生率低，可作为治疗慢性阻塞性肺病患者的常规治疗方法，而且方法简单，易于接受，安全可靠，副作用小，值得临床推广应用。[摘自《基层医学论坛》2015年2月第19卷第4期]