中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

廉江市人民医院　罗少媚　叶营　陈华梅

　　【摘要】目的　观察中药清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法　132例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法随机分为治疗组(72例)和对照组(60例)。两组患者均采用内科常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用中药清胰汤胃管注入进行治疗。分析记录两组患者的症状及各项临床检查指标恢复正常的时间，并评定分析两组治疗的临床治愈率、感染率和病死率。结果　治疗组患者的胃肠功能恢复时间、症状缓解时间、白细胞恢复正常时间以及血淀粉酶、血钙恢复正常时间及平均住院时间均明显短于对照组，两组比较差异统计学意义(P＜0.01)。治疗组患者的治愈率为82.86％，对照组为53.23％，两组比较差异有统计学意义(χ²＝13.4816，P＝0.0002)。治疗组患者的感染率和死亡率(2.86％，8.57％)明显低于对照组(16.13％，27.42％)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论　中药清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果良好，与西医常规治疗措施联合使用，可显著提高治疗的临床疗效，值得广泛推广应用。

　　重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。临床中按照临床诊疗指南应用综合治疗，在内科常规治疗的基础上，采用中药治疗措施对患者进行治疗。为观察中药清胰汤的临床疗效，本研究采用中药清胰汤联合常规治疗措施实施治疗。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2012年3月～2014年3月本院接诊的132例重症急性胰腺炎患者进行临床研究。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准进行。接诊的患者均符合中华医学会消化病学会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准，排除有强烈药物副作用和耐受性较差的患者。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组70例，其中男44例，女26例，年龄16～78岁，平均年龄(51.2±8.5)岁。病程4～96h，平均病程(9.7±7.2)h。对照组62例，其中男36例，女26例，年龄22～79岁，平均年龄(52.8±10.2)岁。病程5～97h，平均病程(9.6±7.3)h，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2　方法　两组患者均进行常规的禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、完全肠外营养支持等治疗，合并感染者同时抗感染治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予患者中药清胰汤胃管注入进行联合用药治疗。用药方法为：胃管每日注入200ml清胰汤，分4次注入，1剂/d。清胰汤的具体处方组成为：黄芩、茵陈、厚朴、枳实、黄芪各20g，金钱草、大黄(后下)各30g，芒硝(冲)50g，甘草6g。

1.3　观察指标　分别记录两组患者的症状及各项临床检查指标恢复正常的时间，统计两组感染率、病死率、临床治愈率。临床治愈是指患者的临床症状完全消失，各项检查恢复正常。

1.4　统计学方法　采用SPSS 18.0进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的治疗效果的分析记录　治疗后，发现治疗组患者的胃肠功能恢复时间、退热时间、症状消退时间、白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、血钙恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1　两组患者治疗后的临床效果分析(d)

2.2　两组患者治疗后恢复效果的记录分析：治疗组患者的治愈率为82.86％，对照组为53.23％，两组比较差异有统计学意义(χ²＝13.4816，P＝0.0002)。治疗组患者的感染率和病死率(2.86％，8.57％)明显低于对照组(16.13％，27.42％)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2　两组患者的治愈情况的评定分析［n(％)］

3　讨论

　　重症急性胰腺炎发病急、病理生理变化复杂，胃肠功能衰竭是其常见并发症。胃肠功能衰竭常发现在其他脏器功能衰竭之前，临床上表现为腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失。传统医学认为SAP是脾胃积热，肝邪气滞所致，治疗以清热解毒，通里攻下为主，对SAP有一定的疗效。中药清胰汤一直被用于治疗重症急性胰腺炎，其由柴胡、白芍、生大黄(后下)、黄苓等多种中药材配制而成的中药方剂。具有较好的疏肝理气，清热解毒，通里攻下的功效，可用于重症急性胰腺炎的治疗。近年来，国内学者进行临床应用研究，荟萃分析表明中药清胰汤辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛缓解时间、住院天数，明显降低病死率。而其辅助治疗SAP的作用机制方面的研究，表明清胰汤具有强有力的消化道平滑肌的兴奋作用，能改善肠动力；能调节IL-6、IL-8等炎症和抗炎介质的水平，从而调节机体的免疫状态。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组患者的胃肠功能恢复时间、退热时间、症状消退时间、白细胞恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、血钙恢复正常时间及住院时间均明显缩短；预后方面，与对照组组较相比，治疗组合并感染率、病死率明显下降，治愈率明显提高。提示联用清胰汤治疗重症急性胰腺炎能有效预防和治疗肠功能衰竭。大量临床证据证实，预防和治疗肠功能衰竭对减少和预防SAP时多器官功能障碍综合征(MODS)发生具有重要意义。

　　综上所述，采用中药清胰汤联合西医常规治疗措施治疗重症急性胰腺炎，可显著缩短治疗时间，提高治疗的临床有效率，效果明显优于单纯采用西医常规治疗措施，值得广泛推广于临床中。今后，还需要对其抗炎、免疫方面的详细机制方面作大样本的系统的研究。[摘自《中国实用医药》2015年1月第10卷第1期]