益气活血法治疗老年冠心病心绞痛40例

武汉市第十一医院　周芹

　　【摘要】目的：观察益气活血法治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的临床疗效。方法：选取老年冠心病心绞痛患者80例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予常规西药治疗，同时进行常规护理；试验组在对照组的基础上加用益气活血方，同时进行综合护理干预。结果：两组患者心绞痛疗效和心电图疗效比较，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者住院时间、收缩压、心率改善情况、心绞痛发作次数均优于对照组(P＜0.05)。结论：益气活血法治疗老年冠心病心绞痛临床效果显著。

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化导致的血管腔阻塞、狭窄或因冠状动脉功能性痉挛导致的心肌缺氧、缺血而引起的心脏病。冠心病心绞痛是老年人常见病和多发病，如果治疗不及时将会引起严重的精神障碍。多数患者还会出现焦虑、惊恐、愤怒以及抑郁等消极情绪，这些消极情绪又会引发更严重的冠心病心绞痛，如此恶性循环，导致心肌梗死或猝死。一定的护理干预能在一定范围内降低血压和胆固醇，减少药物使用量，最大限度的发挥药效，同时还可以降低冠心病发病风险。笔者采用益气活血法治疗老年冠心病心绞痛，取得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2013年7月～2014年7月本院收治的老年冠心病心绞痛患者80例，所有患者均符合WTO国际心脏病学会制订的诊断标准。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组40例。对照组男18例，女22例；年龄(60.5±5.2)岁；病程2～17a。试验组男21例，女19例；年龄(62.8±6.3)岁；病程1.7～18a。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法　对照组患者给予口服消心痛，每次10mg，日3次；肠溶阿司匹林，每次100mg，日1次；倍他乐克，每次12.5～50mg，日2次。试验组在对照组的基础上加用益气活血汤治疗，方药组成：黄芪20g，丹参20g，川芎10g，赤芍15g，红花6g，栝蒌15g，郁金12g，枳壳10g，当归15g，地龙10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，取汁约400mL混合，早晚各服1次，4周为1个疗程。

　　对照组患者采用一般常规护理，如采用舌下含服硝酸甘油，做深呼吸、保持静坐或者半卧体位等缓解疼痛［4］。试验组患者采用综合护理干预。综合护理的措施主要包括：①健康教育知识的宣讲。通过调查、组织医护人员与患者交流等方式初步了解患者年龄、文化程度、对病理知识的的认知程度，根据患者不同的情况给予个性化的健康教育，耐心的给患者讲解该病的治疗方法及相关的知识，最大程度缓解患者紧张、恐惧等不良情绪。②心理护理。医护人员要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予适当的心理疏导，使其保持良好的心态，主动配合医护人员治疗。③饮食指导。医护人员应引导患者进食低盐低脂、低热量、易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜以及香蕉、薯类等粗纤维食物。同时指导患者做腹部按摩，保持大便通畅，减轻心脏负担。④运动指导。根据患者病情、体质量及生活习惯为患者制定个性化的运动方案，可遵循规律化、循序渐进的原则，可选择太极拳、气功、散步等较为舒缓的运动。⑤出院指导。叮嘱患者出院后戒烟酒，控制饮食，定期运动，对病情进行自我监测，定期复诊。

1.3　观察指标　观察记录两组患者心绞痛发作的次数、持续时间、心率、血压以及服药前后心电图、血常规、尿常规、肝肾功能及血脂等指标。

1.4　疗效判定标准　

1.4.1　心绞痛疗效判定标准　显效：治疗后心绞痛症状消失或者基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显的减轻；无效：症状与治疗前相比无改善或者加重。

1.4.2　心电图疗效判定标准　显效：心电图恢复到正常或大致正常；有效：ST段下降者经治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常，倒置的T波变浅25％以上或由低水平转变为正相；无效：心电图无改善或恶化。

　　有效率＝(显效＋有效)/n×100％

1.5　统计学方法　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者心绞痛疗效比较　见表1。

表1　两组患者心绞痛疗效比较(例)

2.2　两组患者心电图疗效比较　见表2。

表2　两组患者心电图疗效比较(例)

2.3　两组患者住院时间、收缩压、心率、心绞痛发作情况比较　见表3。

表3　两组患者住院时间、收缩压、心率、心绞痛发作情况比较

3　讨论

　　益气活血治疗法对在心血管系统中有着重要的调节作用，并有着良好的抗动脉粥样硬化的作用，不仅能改善心肌缺血和缺氧状态，还能防止体内的血液凝结以及降低血液的粘稠度。益气活血法在治疗冠心病心绞痛中可以扩张患者的冠状动脉，降低患者的冠状动脉周围的血管阻力并抑制患者体内的血小板及红细胞的聚集，改善患者的微循环作用。

　　冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”范畴，其病位在心，与五脏密切相关。《难经》云：“其五脏气相干，名厥心痛”。肺主气，朝百脉，肺气虚弱，推动心血无力，肺不布津，酿生痰浊；肾为先天之本，肾气不足，心失温煦；脾为后天之本，脾气虚弱，心脉失其荣润，心肌微循环受阻，心肌缺血而疼痛，从而诱发或加重心绞痛。该病病机属于本虚标实，虚实夹杂证。本虚为阴阳气血亏虚，标实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞等，尤以气虚血瘀为主。益气活血汤中黄芪补气，为益气要药，善于鼓动心血；红花、赤芍、丹参能活血化瘀；川芎行气活血止痛，为血中气药；当归、枳壳行气活血；郁金理气开郁；地龙解痉舒络；栝楼开胸涤痰散结；甘草益气通脉。黄芪能扩张冠状动脉，具有增加冠状动脉储备功能，增加心肌收缩力和心排血量，并可清除氧自由基，提高心肌耐缺氧能力，改善心脏代谢，抑制血小板内钙调蛋白和血小板功能；丹参具有抗凝血、促纤溶及较强的扩冠作用；川芎的主要成分是川芎嗪，能显著降低血液黏度，抗血小板聚集，减少红细胞压积，降低纤维蛋白原水平；红花有较强的扩张冠状动脉作用，可改善血流动力学指标，同时具有钙拮抗作用，可抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液黏滞性；赤芍具有扩张血管，增加冠状动脉血流量及心肌营养性的作用；地龙含有大量血栓溶解因子。诸药合用，益气活血，化瘀通脉止痛，从而达到治疗冠心病心绞痛的目的。

　　护理人员应该依据患者生理及心理实施综合护理，一方面心理护理不仅可以提高患者战胜疾病的信心，而且能使患者积极配合治疗；另一方面饮食护理为患者提供必要的营养支持，有利于患者营养均衡，增强机体抵抗力；同时药物护理可以有效减少药物不良反应，提高治疗成功率；身心放松护理能使患者处于良好的放松状态，身心舒适度提高；给患者做出院后指导能增强患者对疾病的了解，避免不良刺激，养成良好健康的生活习惯。

　　综上，益气活血法联合西药治疗老年冠心病心绞痛疗效显著，减少心绞痛发作次数，值得推广应用。[摘自《河南中医》2015年9月第35卷第9期]