联合应用阿奇霉素和顺尔宁治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效分析

广州市花都区人民医院儿科　龙海艳

　　【摘要】目的：分析联合应用阿奇霉素和顺尔宁治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效。方法：对我院收治的96例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，每组各48例患者。为观察组患者在进行常规治疗的基础上联合应用阿奇霉素和顺尔宁进行治疗，为对照组患者在进行常规治疗的基础上加用头孢菌素类药物进行治疗，并对比观察两组患儿的临床疗效。结果：观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。在进行治疗的过程中，两组患者均未发生严重的不良反应。结论：与应用头孢菌素类药物相比，联合应用阿奇霉素和顺尔宁治疗小儿慢性咳嗽的疗效较优，导致的不良反应较少，此法更值得在临床上推广应用。

　　咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。慢性咳嗽是指持续时间超过4w的咳嗽，可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指有明确病因的咳嗽。非特异性咳嗽是指经临床检查(如胸部X线片检查等)未发现明确病因的咳嗽。广州市花都区人民医院在进行多年的临床实验后发现，联合应用阿奇霉素和顺尔宁治疗小儿非特异性慢性咳嗽可取得显著的效果，现将相关情况报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本研究中的96例患者均为2012年5月至2014年5月我院收治的慢性咳嗽患儿。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各48例患者。在观察组患者中，有21例男性患者，27例女性患者，其年龄为5.41±1.56岁。在对照组患者中，有20例男性患者，28例女性患者，其年龄为5.15±1.63岁。两组患儿的基线资料相比较，差异不显著(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2　方法　为两组患者进行止咳、祛痰等常规治疗。为对照组患者在采取常规疗法的基础上加用头孢菌素类药物进行治疗。为观察组患者在进行常规治疗的基础上联合应用阿奇霉素和顺尔宁进行治疗。阿奇霉素的用法是：10mg/(kg·d)，1次/d，共用药3d。顺尔宁的用法是：4mg/次，1次/天。

1.3　疗效评价标准　在为两组患儿进行一个疗程(3d)的治疗后评价其临床疗效，将其疗效分为以下三个级别：(1)显效：患儿咳嗽的症状显著减轻，咳嗽的次数显著减少；(2)有效：患儿咳嗽的症状有所减轻，咳嗽的次数有所减少；(3)无效：患儿的病情无改善。

1.4　统计学方法　采用SPSS 18.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用x²检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

　　观察组患者治疗的总有效率为85.42％，对照组患者治疗的总有效率为60.42％。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义。详情见表1。在进行治疗的过程中，两组患者均未发生严重的不良反应。

表1　两组患儿临床疗效的比较[n(％)]

3　讨论

　　研究表明，引起小儿慢性咳嗽的原因有很多。2012年，第2期《中华儿科杂志》刊登了“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”的总结报告及相关评述，该报告指出，导致我国儿童罹患慢性咳嗽的前3位病因是发生咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)和呼吸道感染(PIC)，其他病因还包括发生胃食管返流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性(变应性)咳嗽、心因性咳嗽等。本研究中的患儿主要为学龄前期及学龄期儿童，其主要症状为咳嗽，可伴有流涕、鼻塞、咽部不适感等，部分患儿进行MP IgM检验的结果呈阴性，根据这些临床症状分析其发生的慢性咳嗽可能与CVA、UACS、PIC有密切的关系。这一情况与“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”中报告的结果相符。

　　Nishimura等对92例慢性咳嗽患儿进行随访，结果发现，在这些患儿中，病情发展为典型哮喘的患儿其呼吸道的反应性明显高于病情未发展为典型哮喘的患儿。“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”(2013年修订)指出，CVA、PIC均可导致气道高反应性。CVA患者的病情在得到确诊后可选用糖皮质激素类药物、白三烯受体拮抗剂或联用这两种药物进行治疗，其疗程至少为8周。PIC患者的病情具有自限性。症状严重的此病患者也可使用白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素类药物进行治疗。

　　本研究中的病例资料大多来自门诊病历，本研究中患儿的家长大多因患儿发生的咳嗽不严重而不愿让其长期使用支气管扩张剂及激素类药物进行雾化吸入治疗。因此，我们在本研究中主要采用口服抗炎类药物为慢性咳嗽患儿进行治疗。大环内酯类抗生素除具有抗菌的作用以外，还可影响白细胞和T淋巴细胞中细胞因子的分泌或直接作用于多种细胞因子，抑制炎症介质的释放，降低气道的高反应性，调节人体的免疫力，发挥类激素样抗炎的作用。在本研究中，我们为慢性咳嗽患儿采用阿奇霉素进行治疗，主要是为了取得抗炎的作用。

　　研究发现，咳嗽变异性哮喘患儿体内痰液嗜酸性粒细胞、肥大细胞的含量与其发生咳嗽的持续时间呈显著的正相关。我们为慢性咳嗽患儿采用顺尔宁进行治疗，主要因为此药可降低气道的高反应性，消除非特异性炎症。目前的研究成果已证实，白三烯受体拮抗剂在改善运动所诱发的支气管痉挛方面具有一定的疗效，并能减轻年幼哮喘儿童气道的高反应性。本研究的结果证实，与使用头孢菌素类药物相比，联合应用阿奇霉素和顺尔宁治疗小儿慢性咳嗽的疗效较优，导致的不良反应较少，此法更值得在临床上推广应用。[摘自《当代医药论丛》2015年第13卷第1期]