芪升石韦散治疗肾及输尿管结石48例疗效观察

昆明市第四人民医院　陈俊波　李英楠

北京中医药大学东方学院　施露

　　【摘要】目的　观察益气石石韦散治疗肾及输尿管结石的临床疗效。方法　将93例患者随机分为2组，治疗组48例用益气石韦散服药后做跳跃运动治疗，对照组45例用金钱草颗粒治疗，3个疗程后评定疗效。结果　治疗组和对照组排石率分别为81.27％和64.44％，治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论　益报石韦散服药后辅助跳跃运动治疗肾及输尿管结石，疗效显著，优于金钱草颗粒。

　　笔者在临床中以芪升石韦治疗肾及输尿管结石，排石效果显著。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　共观察93例，均为2009年4月～2015年3月在门诊治疗的肾及输尿管结石患者，将患者随机分为2组，治疗组48例，男35例，女13例；年龄26岁～35岁6例，35～45岁24例，45～59岁18例；病程1～7d 31例，7～14d 9例，14d以上8例。对照组45例，男30例，女15例，年龄27～35岁10例，35～45岁21例，45～61岁14例；病程1～7d 30例，7～14d 7例，14d以上8例。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准　所有患者均符合第8版《外科学》中上尿路结石的诊断标准，经B超或CT检查，其中肾结石43例，结石0.4×0.3cm～0.7×0.3cm，其中肾上盏结石6例，肾中盏结石12例，肾下盏结石11例，肾盂结石8例，有多发结石6例；输尿管结石50例，结石0.4×0.3cm～1.0×0.4cm，伴肾积水38例。

1.3　治疗方法

1.3.1　治疗组　芪升石韦散处方：黄芪30g，升麻6g，金钱草60g，石韦15g，鸡内金20g，海金沙20g，瞿麦12g，萹蓄12g，通草3g，滑石12g，杜仲15g，牛膝15g，甘草6g。气虚明显者加人参10g；伴血尿者，加生地30g，白茅根15g凉血止血；伴肾积水，加茯苓30g，猪苓15g，车前子15g利尿通淋；伴腰腹绞痛，加白芍20g，甘草15g缓急止痛；伴腰痛加菟丝子30g，续断15g补肾益气；伴小腹胀痛加乌药15g，沉香3g行气通淋；伴瘀滞，舌紫暗者，加红花10g，川芎15g化瘀散结。每剂药水煎3次，取煎液450mL混匀，分3次温服，每日1剂，并嘱患者每次服药30min后喝温水500mL，休息30min后适当做跳跃运动。

1.3.2　对照组　金钱草颗粒(重庆和平制药有限公司，批准文号：国药准字Z20027657)10g，tid，po。2组治疗方法均以10d为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

1.4　疗效标准　参照《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。治愈：B超复查结石消失；无效：B超复查结石仍在。

2　治疗结果

　　2组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较

　　注：与对照组比较，^*P＜0.05

3　讨论

　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国发病率为100～400/10万人，南方高达5％～10％，近年我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。2013年版《尿石病指南》指出：对于直径5～10mm的输尿管结石可以采用自然排石或药物作为初选的治疗。

　　中医对淋症的认识始于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”，“淋閟”。《诸病源候论·诸淋病候》中对淋症的病机进行了高度慨括“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结而化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘”，所以石淋的治则是清热利湿，排石通淋，芪升石韦散中金钱草、石韦、鸡内金、海金沙排石化石，瞿麦、萹蓄、通草、滑石清热利湿通淋，杜仲、牛膝补肾活血，加黄芪、升麻益气通淋。淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药”，验之临床实践，未必都是如此。临床中泌尿系结石除少数是体检发现，大多数是肾绞痛就诊后发现，《素问·举痛论》：“劳则气耗”，肾绞痛反复发作，耗伤气阴，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证，在临床治疗中随机选48例患者为治疗组，在石韦散清热通淋排石的基础上加黄芪、升麻升阳益气，气虚甚者用人参，《药品化仪》中说：“升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气，使清阳之气上升而浊阴之气下降”，在石淋的治疗中达到开上启下功效，药理实验表明，单味金钱草可引起输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动频率增加，尿量增加，方中重用金钱草通淋排石，再辅以其他清热通淋排石药，并让患者服药后再喝水，做运动，增加尿量，辅助排石，排石效果显著，缩短治疗时间，其中7名患者在3～5d内排出结石，减轻患者痛苦，治疗肾及输尿管结石的总有效率明显优于对照组，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，辨证论治是中医治病的精髓，辨证准确，用药不必有所拘泥。芪升石韦散排石效果显著，在结石病治疗中可以进一步探讨。[摘自《云南中医中药杂志》2015年第36卷第8期]