中西医治疗新生儿黄疸的研究进展

德清县中医院　吴肖妮　费健丽　陈祺雅

　　【摘要】从单纯中医(中药汤剂、中成药制剂、中药浴、中医推拿、针刺)和中西医结合(中药汤剂口服联合西医、中成药口服联合西医、中药外洗联合西医、中药直肠给药联合西医、按摩＋口服联合西医、按摩＋灌肠联合西医)两方面治疗新生儿黄疸的研究进展进行了综述，以期为新生儿黄疸的中医疗法提供参考。

　　新生儿黄疸是新生儿科中的常见病、多发病，严重时可导致患儿神经系统损伤，给家庭、社会造成了重大影响，目前西医治疗方法主要为蓝光照射、酶诱导剂、输注白蛋白及其他对症治疗。虽然疗效肯定，但存在不良反应大、价格昂贵、方法单一等弊端。中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显，现选取2006～2012年相关文献报道，对其研究进展进行综述。

1　单纯中医治疗

1.1　中药汤剂　李君等应用退黄散治疗70例新生儿黄疸患儿，在治疗原发病的基础上给予退黄散(茵陈、大黄、郁金、栀子、太子参、白术、茯苓、砂仁)口服，每日1剂，水煎至40mL，少量多次频服，6d为1个疗程，1个疗程后治愈67例，好转2例，总有效率98.6％。王锦华等治疗新生儿黄疸，给予退黄汤(板蓝根10g，茵陈、茯苓各6g，黄芩、虎杖、丹参、川芎、龙胆草、栀子各3g，大黄、木香、甘草各2g，大枣3枚)100mL，每次5～10mL，每日3次，口服。总胆红素高于320μmol/L时配合蓝光治疗，5～7d为1个疗程，治疗2个疗程后90例患儿全部治愈，且无胆红素脑病发生。

1.2　中成药制剂　王海红等将200例新生儿黄疸随机分为治疗组(停止母乳喂养加用退黄颗粒口服)和对照组(单纯停母乳喂养治疗3d)，退黄颗粒(茵陈5g，黄芩、栀子各4g)，3g/次，每日3次，连用3d后，治疗组显效85例，有效14例，总有效率为95.19％；对照组显效46例，有效29例，总有效率为78.13％。樊明方选取29例新生儿黄疸患儿为对照组，给予母乳喂养，选择20例为治疗组，在母乳喂养基础上，于生后6～12h内口服茵栀黄注射液5mL，每日2次，连服5～10d，每日经皮测定胆红素值以检测黄疸程度，记录黄疸持续时间、每天大便次数，结果治疗组疗效优于对照组，而患儿精神状态、哺乳量2组无统计意义。

1.3　中药浴　李芳等将60例患儿随机分为对照组和治疗组，前者给予复方(茵陈10g、栀子5g、大黄2g、白花蛇舌草20g、车前子20g、泽泻6g、木通3g、炒白术6g、板蓝根10g)浓煎取汁30mL分3次服用，每次10mL。治疗组在对照组治疗的基础上，配合中药浴，中药组成为茵陈、栀子、鸡内金、枳壳，煎水5000mL，泡浴15～20min，每日1次，3d为1个疗程。2个疗程后，治疗组总有效率为93.3％，对照组总有效率为73.3％，2组比较差异有统计意义。张凤玲等选取新生儿黄疸患儿120例，其中治疗组60例，放置含自拟小儿洗浴退黄汤(茵陈60g，栀子、龙胆草各15g，板蓝根20g，大黄、泽泻各10g，葛根、薏苡仁各45g，生姜、荷叶各30g)的温水中游泳，每日1次，每次10～15min，游泳完毕均配合按前额、下颌、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部顺序按摩，重点做腹部、背部按摩，每日1次，每次10min。对照组60例给予口服茵栀黄注射液(茵陈、栀子、金银花提取物、黄芩苷)联合四联活菌片。治疗6d后监测胆红素值。结果治疗组显效18例，有效35例，无效7例，总有效率88.33％；对照组显效8例，有效30例，无效22例，总有效率63.33％。且治疗后第3，4，5，6天，2组组间胆红素值进行比较，治疗组疗效优于对照组。

1.4　中医推拿　芦玲应用抚触配合中医穴位按摩治疗新生儿黄疸，首先选取80例患儿，按出生顺序随机分为治疗组和对照组，均采用相同护理及母乳喂养，对照组按头部、胸部、腹部、四肢、背部顺序进行按摩，治疗组在此基础上点按相应穴位：上肢选取内关、合谷，下肢选取足三里、阳陵泉，背部选取肝俞、脾俞、胃俞、胆俞，足部选取隐白、内庭，腹部选天枢、中脘。以手掌掌面或食、中、无名指点按、揉相应穴位，频率为80～90次/min，每个穴位15～20min，6d后观察疗效，发现从第3天开始治疗组胆红素值较对照组明显减少，排便亦较之明显增多。

1.5　中医针刺　王云松采用毫针针刺相关穴位治疗新生儿黄疸，取穴内关、中脘、建里、足三里、阳陵泉、阴陵泉，平补平泻法不留针，隔天1次，3次为1个疗程。结果治愈198例，显效69例，有效率100.00％。

2　中西医结合治疗

2.1　中药汤剂口服联合西医　刘虎将496例母乳性黄疸患儿分为治疗组和对照组，前者采用蓝光照射和口服鲁米那5mg/(kg·d)，分3次口服治疗，后者服用茵陈茯苓汤(茵陈8～12g、茯苓4～5g、黄连3g、车前子4～5g、栀子4g、黄芩3g、甘草2g，伴湿疹者加用紫草3g、赤芍3g，如有腹胀呕吐者可加半夏、竹茹各1.5g)，每日1剂，水煎2次，共取汁60mL，多次频服。2组均治疗6d后比较胆红素值，结果治疗组的疗效明显优于对照组。朱晓洁等将60例新生儿黄疸患儿随机分为对照组和治疗组，对照组给予蓝光、肝酶诱导剂(尼可刹米＋苯巴比妥)、碱化血液、口服妈咪爱、通便、补充液体等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用茵陈丹参汤(茵陈15g、丹参15g、车前子6g、甘草3g)，每日1剂，取汁80～100mL，分3～5次口服，5d后观察疗效。结果治疗组中18例痊愈，10例好转，有效率为93.33％；对照组14例痊愈，10例好转，有效率为80.00％。沈宏艳采用蓝光照射治疗、口服妈咪爱、中药退黄汤(茵陈10g、栀子3g、大黄3g、黄芩6g、白术5g、茯苓5g、甘草3g、泽泻5g)联合治疗新生儿黄疸，大大提升了治愈率。

2.2　中成药口服联合西医　达春水等将186例新生儿黄疸患儿分为2组，分别给予西医治疗和西医联合黄疸茵陈口服液治疗，西医治疗方法主要有：应用肝酶诱导剂；光疗退黄；应用白蛋白促进胆红素代谢；清洁灌肠，促进胆红素排出；对感染引起者，给予抗感染治疗；对新生儿窒息给予吸氧、纠酸及脑活素；有肝功能损害者应用保肝利胆药。黄疸茵陈口服液用法为每日10～20mL，温热频服。结果前者总有效率为73.1％，后者为90.3％，2组比较差异有统计意义，同时在2组的黄疸消退时间、血清总胆红素水平及住院天数方面，后者均优于前者。余艾霞在常规西医治疗基础上加用金双歧0.5g/次，每日3次，口服；小儿消积口服液5mL，每日3次，口服。结果显示，治疗组日均胆红素值、平均治疗天数、治疗结束后血清总胆红素水平方面均优于对照组。朱美香等选取金氏高胆红素血症的住院新生儿，对照组采用蓝光、酶诱导剂等西医治疗，治疗组在此基础上服用柴茵合剂(柴胡、枳壳、栀子、川芎、制香附、陈皮、生鸡内金、姜半夏各3g，茵陈10g，白芍、黄芩各5g，炙甘草2g)，治疗72h后治疗组总胆红素值较对照组明显下降。

2.3　中药外洗联合西医　王利民等将120例病理性黄疸的新生儿按随机数字表法分为对照组及观察组各60例，给予相同口服药，观察组在此基础上辅以退黄洗液(茵陈、栀子、大黄、黄芩、枳壳、柴胡、鸡内金、麦芽)泡浴，各组治疗期间如病情加重达到光疗指标者给予光疗，发现在出生＜48h、48～71h、≥72h不同适龄黄疸患儿的治疗中，观察组中转光疗的患儿较对照组明显减少，去除光疗因素，观察组总胆红素、间接胆红素治疗后上升值明显低于对照组。吴怀楚等选取足月正常新生儿160例，随机分为对照组和干预组，前者给予口服苯巴比妥、加味茵陈汤治疗及日常护理，干预组在对照组治疗的基础上加用新生儿退黄洗液(茵陈、栀子、大黄、甘草等)药浴。治疗后干预组黄疸出现时间相对延迟。日经皮胆红素测定、血清总胆红素及间接胆红素水平、光疗率均明显低于对照组，生后10d干预组经皮测胆红素值低于对照组，生后15d 2组经皮测胆红素值差异无统计意义。可见采用新生儿退黄洗液对新生儿黄疸进行早期干预治疗有效，可降低胆红素水平，达到预防高胆红素血症的目的。吴曙粤等用退黄外洗液药浴、口服苯巴比妥＋加味茵陈汤治疗黄疸，总有效率分别为95.0％，92.5％，较单纯口服苯巴比妥(有效率82.5％)明显增高。

2.4　中药直肠给药联合西医　谷秀梅应用中药灌肠治疗新生儿黄疸患儿82例，自拟茵陈、车前子(包煎)各9g，金银花、丹参各6g，大黄1.5g，腹胀者加厚朴3g，呕吐者加竹茹3g。水煎2次，浓煎取药液80～120mL，每日1次，分2次，保留灌肠。同时配合口服鲁米那、维生素C口服。结果痊愈78例，好转4例，总有效率100.00％。高芳等将100例住院患儿随机分为2组，各50例，2组患儿均静脉滴注能量合剂、糖皮质激素、白蛋白或血浆，抗生素控制感染，纠正酸中毒；溶血症患儿给予光疗、肝酶诱导剂、静脉滴注丙种球蛋白；肝炎综合征患儿加用更昔洛韦。治疗组加用中药保留灌肠(茵陈10g、栀子3g、大黄3g、黄芩4g、黄连3g、黄柏3g、白茅根6g、茯苓6g)，加水浓煎取20～30mL灌肠。10d后统计疗效，治疗组总有效率较对照组明显增高，胆红素下降亦明显。李桂兰将400例新生儿黄疸随机分成对照组和透析组，对照组采取传统方法干预治疗，透析组采取黄疸茵陈颗粒结肠透析。发现透析组首次排黄便时间、黄疸消退时间、蓝光照射时间、胆红素峰值、住院时间均明显低于对照组。

2.5　按摩＋口服联合西医　朱志萍等将新生儿黄疸分为A组和B组，A组给予常规基础治疗，如抗感染、使用酶诱导剂、抑制溶血等，同时给予蓝光照射治疗，B组在A组治疗的基础上配合抚触(加强腹部神阙穴按摩)，具体方法为抚触人员在患儿右侧，右手掌贴脐穴，左手覆于右手助力，顺时针环形揉摩，同时手掌在脐部缓慢起伏按压。联合茵栀黄口服(5mL/次，3次/d)，每天测量2组胆红素值并进行比较。结果显示，B组的新生儿黄疸程度消退较A组明显加快，治疗后B组每天胆红素下降值高于A组，胆红素下降至正常参考值需要时间B组也明显短于A组。

2.6　按摩＋灌肠联合西医治疗　张丹将收治的早产儿分为A，B，C，D，E 5组，A组用石蜡油润滑小儿腹部，顺时针方向按摩60次，同时给予腹部一定轻柔压力，B组给予常规灌肠，C组不予按摩或灌肠，当经皮胆红素值达到18μmol/L时给予双面蓝光箱治疗24h。D组患者在用预热的温灌肠液灌肠同时用石蜡油润滑小儿腹部，以脐为中心顺时针方向按摩60次，E组给予常规治疗和护理，不予按摩或灌肠。2周后发现按摩联合灌肠用于治疗早产儿黄疸，能有效减少黄疸持续天数及光照天数，黄疸消退率较对照组明显提高，喂养不耐受及便秘等不良反应较之明显减少。

3　结语

　　中医治疗新生儿黄疸方式多样，体现了其自身的优势，临床可根据患儿的具体情况选用合适的治疗方法。通过中医药治疗可加快新生儿黄疸患儿血清胆红素水平下降速度，从而缩短治疗时间，且能有效降低胆红素水平，提高疗效，还可以减少并发症、后遗症的发生。[摘自《中医儿科杂志》2013年5月第9卷第3期]